前列腺癌概述

前列腺癌是發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。大多數前列腺癌生長緩慢; 然而有些增長相對較快。癌細胞可能從前列腺擴散到身體的其他部位,特別是骨骼和淋巴結。它最初可能不會引起任何癥狀。在后期階段,則可能導致排尿困難,血尿或骨痛。

增加前列腺癌風險的因素包括高齡、家族史和種族。大約99%的病例發生在50歲以上的男性中。前列腺癌患者的男性一級親屬(父親或兄弟)患前列腺癌的風險是兩倍,而有兩位一級親屬患者的男性其患病風險比沒有家族史的男性高五倍。BRCA1/BRCA2基因突變與患病風險增加有關。

隨著前列腺特異性抗原(PSA)篩查的廣泛開展,前列腺癌的檢出率逐年增高。通過手術,放射治療(質子治療),激素治療,化療和靶向治療的多種組合治療手段,美國前列腺癌的5年生存率為99%。

前列腺癌的癥狀

早期前列腺癌通常沒有明顯的癥狀。

有時前列腺癌確實會引起癥狀,通常類似于良性前列腺增生等疾病。這些包括尿頻,夜尿(夜間排尿增加),血尿(尿液中的血液)和排尿困難(排尿疼痛)。此外,前列腺癌也可能引起性功能方面的問題,例如勃起障礙或射精疼痛。

已擴散到身體其他部位的轉移性前列腺癌可引起其他癥狀。最常見的癥狀是骨痛,通常發生在椎骨(脊椎骨),骨盆或肋骨。脊柱中的前列腺癌也會壓迫脊髓,引起刺痛,腿部無力以及尿失禁和大便失禁。

前列腺癌的分期

評估前列腺癌的一個重要部分是確定癌癥擴散的階段或程度。了解階段有助于確定預后,更有助于選擇治療方法。常見的系統是四階段TNM系統(縮寫為Tumor / Nodes / Metastases)。其成分包括腫瘤的大小,淋巴結的數量以及任何其他轉移的存在。

在進行前列腺活檢后,如果存在癌癥,病理學家會報告腫瘤的等級。該等級表示腫瘤組織與正常前列腺組織的差異程度,并表明腫瘤可能生長的速度有多快。Gleason系統采用2至10分為前列腺腫瘤進行分級,積分為2、3、4分者相當于高分化腺癌;5、6、7分者相當于中分化腺癌;8、9、10分者相當于低/未分化癌。Gleason分級適用于前列腺腺癌,不適用于腺鱗癌、尿路上皮癌。

前列腺癌的治療

20世紀90年代以來,美國癌癥綜合網推薦的前列腺癌治療指南中,Gleason分級、前列腺特異性抗原(PSA)水平和腫瘤分期是決定治療方案的最重要的指標。

早期

對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法,能夠治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除術、根治性外放射治療。
根治性前列腺切除術的適應證應滿足以下4個條件:①PSA<10~20ng/ml;②Gleason評分≤7;③臨床分期T1~T2c;④預期壽命≥10年的患者。
根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調強適形放療等技術。此外,外放射治療還可用于根治性前列腺切除術后病理為pT3~4、精囊受侵、切緣陽性或術后PSA持續升高患者的輔助性治療;也可用于晚期或轉移性前列腺癌患者的姑息性治療。

中晚期

對于中晚期前列腺癌患者應采用綜合治療方法,可能涉及手術(即根治性前列腺切除術),放射治療包括近距離放射治療(前列腺近距離放射治療),外照射放射治療,化療,激素療法或靶向治療。
對激素敏感型晚期前列腺癌患者以內分泌治療為主,內分泌治療的方法包括去勢(手術去勢或藥物去勢)和抗雄激素治療(比卡魯胺或氟他胺)或去勢+抗雄激素治療。手術去勢或藥物去勢的療效基本相同。
對去勢抵抗性前列腺癌(CRPC)患者可采用二線內分泌治療或新型內分泌治療藥物(阿比特龍、恩雜魯胺等)。對去勢抵抗性前列腺癌患者應持續保持去勢狀態,同時采用化療。化療方面,多西他賽已作為CRPC的標準治療,二線化療藥物是卡巴他賽。貝伐單抗,多西他賽,沙利度胺和潑尼松的組合在CRPC的治療中顯示出有效性。

質子治療

質子治療醫院選擇

雖然質子治療在近年興起并被關注,但其實已經有七十多年的發展歷史,質子治療方法已經非常成熟,尤其是美國、歐洲、日本等國家和地區質子治療醫院和機構,治療了大量病人,積累了豐富的經驗。美國與日本處于世界質子治療前沿行業,開創時間早。國內主要借鑒日本技術。

國外成熟質子中心VS國內質子重離子中心

國外成熟的質子治療中心 國內質子治療中心
設備 呼吸暫停技術、呼吸門控技術,至少1間配備360°旋轉機架的治療室,適合各種需要不同位置、不同體位照射的腫瘤(例如深部腫瘤)。 1間45°束流冶療室,3間水平束流治療室。
治療便利性 如患者在質子治療的同時需要化療或者兒科、神經外科支持,將會得到完整的綜合治療方案和并發癥處理。 獨立的放射治療中心,如患者需要綜合治療,需要奔波于質子重離子 中心和綜合醫院。
預約時長 平均3-4周。 平均1-2個月。
價格 日本約20-30萬人民帀 德國約40-50萬人民帀
美國約70-100萬人民帀 臺灣約30-45萬人民幣
每個療程平均約27.8萬人民帀。
另需每個月5萬元的住院費。

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