兒童腫瘤治療簡介

雖然化療在兒童腫瘤治療中應用得越來越多,但是仍然有40%50%的兒童腫瘤病人需要使用放射治療。放射治療不但可以治療潛在的亞臨床病灶區,而且可以治療原發腫瘤。經過幾十年的努力,多種兒童腫瘤病人的5年存活率有了改變。然而放射治療帶來的后期反應問題隨著病人存活時間的延長引起了人們的關注,而且妨礙了放射治療在治療兒童腫瘤中的應用。這些后期反應主要表現為發育異常:身高低,甲狀腺低功能,后期肺功能低下,心肌病,顱脊髓照射后的認知和行為障礙等。在后期副反應中,放射治療誘發的第二原發腫瘤的問題顯得越來越重要了。因為許多后期的放射治療副反應都和照射劑量有直接關系,所以降低這些后期副反應的措施主要有推遲放射治療時期(推遲放療到3歲以后)或免除放射洽療,降低放射治療總劑量,縮小照射范圍,使用先進的輔助定位設備和先進的放射治療技術來減少正常組織受照體積。質子治療可以降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量,兒童腫瘤病人群體可能是從質子洽療中受益的群體。

傳統放療與質子放療的異同

放療對兒童患者的后遺效應

在兒童腫瘤放射治療中,中樞神經系統的放射性損傷對患兒產生的后期神經心理影響,二直是業內密切關注的問題,放射線導致的后遺反應主要包括神經認知能力損傷,行為異常。還有內分泌器官發育缺陷,特別是下丘腦二垂體軸接受放療后產生的生長激素減少,導致的生長發育延遲。此外,還有內耳損傷引起的聽力下降,一般來講全腦照射較腦部分照射的損害要重,這種影響對年齡較小,特別是小于3周歲的兒童表現更為明顯。

不少學者對放療對兒童后期神經心理的影響問題進行了深人探討、但由于腦部腫瘤患者兒童接受放療的后遺影響還包括骨和軟組織發育不良。在英國進行的研究發現,Wilms瘤患者接受腹部放療后,19.6%的患者出現放療野內畸形情況,需要矯形處理。在美國斯坦福大學的資料也發現何杰金氏淋巴瘤患者,在接受放療后也出現相似的后遺效應,其他后遺影響還有放療相關的甲狀腺功能減退等。

既然兒童中樞神經系統腫瘤接受顱腦放療面臨一定風險,那么怎樣才能盡可能減少放療引起的這些后遺效應。可從以下方面考慮:

(1)、避免或延遲應用放療,特別對于年齡小于3歲的兒童。具體就是不要忽視化療在兒童腫瘤治療中的重要作用。對于低度惡性腫瘤可采取密切“觀望”的處理原則。

(2)、盡量采取局部病灶野放療。

(3)、減少腦脊髓的放療劑量。目前在北美地區對于腦成神經管細胞瘤的放療劑量已從3536Gy減到23.4Gy。歐洲對于中樞胚細胞瘤的放療劑量目前也已降至24Gy。

(4)、通過改善放療固定技術,以減少計劃靶體積(PTV)。目前常用的是立體定向技術。

(5)、使用質子治療技術。在滿足靶病灶獲得療效的同時,使周圍正常腦組織受累劑量低、盡可能保護下丘腦一垂體軸和內耳。

臨床應用研究

質子治療在臨床應用已有幾十年的歷史,但過去僅限于很少幾家歐美日本研究機構。近年這項技術得到迅速發展,其中兒童腦部腫瘤是質子治療的主要臨床適應證之一。這主要是由于要盡可能降低兒童腦腫瘤放療后后期并發癥的發生,而質子射線特殊的物理特性,對腫瘤可達到高度的適形性。

日本國立癌癥研究中心東病院、日本筑波大學附屬醫院、日本相澤醫院質子中心是日本重要的質子治療機構,其中日本國立癌癥研究中心東病院是世界上第二家開始臨床應用質子治療的醫療機構,日本筑波大學附屬醫院質子中心在質子治療亞洲病種的擴展方面做出了大量的貢獻。歐洲在質子治療方面具有優勢的就是德國埃森WPE質子中心、德國慕尼黑RPTC質子中心與法國居里研究所。德國慕尼黑RPTC質子中心具有豐富堅實的兒童實體腫瘤治療實力和經驗,中心帶監護儀和康復室的麻醉設施專門用于兒童和肺癌放療治療。法國居里研究所是國際上研究和應用質子治療較早的機構,研究所奧賽質子治療中心是歐洲視網膜母細胞瘤的重點治療醫院,從1991年至今已經治療了超過8000名患者,其中6000名是眼部腫瘤包括視網膜母細胞瘤和黑色素瘤。

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